Crise · Pergunta 173

Que situações podem tornar necessário um internamento psiquiátrico urgente — e quando é preciso outro serviço?

Uma urgência em saúde mental exige avaliação rápida; não determina automaticamente internamento. A decisão depende do estado mental e físico, da capacidade de participar no plano, das necessidades imediatas, dos apoios disponíveis e, sobretudo, de saber se existe uma intervenção que só possa ser prestada com vigilância hospitalar contínua NHS England, 2023.

Situações que podem justificar internamento urgente

Pode ser necessário quando existe uma crise suicidária com intenção atual, plano, acesso a meios ou tentativa recente e não é possível construir uma proteção adequada fora do hospital; agitação ou comportamento com perigo grave e iminente que não responde a alternativas seguras; ou uma alteração mental aguda que impede a pessoa de assegurar alimentação, hidratação, medicação essencial, abrigo ou outros cuidados básicos.

Também pode ser indicado perante um episódio psicótico, maníaco ou depressivo grave, catatonia — alteração marcada do movimento e da resposta ao ambiente, que pode incluir imobilidade ou agitação extrema — ou desorganização intensa, quando são necessários avaliação, tratamento e apoio durante 24 horas. Outro exemplo é iniciar ou ajustar um tratamento com risco de complicações que exige acompanhamento clínico regular da evolução e dos possíveis efeitos secundários do tratamento impossível em ambulatório.

O elemento decisivo não é a presença de uma destas palavras, mas a combinação concreta entre necessidades, gravidade, evolução previsível, capacidade de colaboração, apoios e resposta disponível. Duas pessoas com o mesmo diagnóstico podem necessitar de ambientes de cuidado diferentes; e a mesma pessoa pode precisar de internamento numa fase e de acompanhamento comunitário intensivo noutra.

Pensamentos suicidários e autolesão exigem avaliação, não automatismos

Pensamentos de suicídio, autolesão ou uma tentativa recente devem sempre originar avaliação psicossocial completa — isto é, uma avaliação do estado mental, acontecimentos, necessidades, segurança, apoios, preferências e fatores que podem mudar. O NICE recomenda que escalas ou rótulos globais de risco «baixo, médio ou alto» não sejam usados para prever suicídio nem para decidir, por si sós, internamento, tratamento ou alta.

Internar pode ser indispensável quando só o hospital permite responder às necessidades e à segurança; mas também pode acrescentar perda de controlo, rutura e sofrimento sem tratar o problema que originou a crise. A decisão deve formular o risco de forma individual — explicar o que pode acontecer, em que circunstâncias, com que sinais e que intervenção o pode reduzir — e ligá-lo a um plano terapêutico concreto.

A investigação recente reforça esta individualização. Num estudo observacional com 196 610 veteranos dos Estados Unidos, o internamento associou-se a menos tentativas no ano seguinte no subgrupo com tentativa no dia anterior, mas não a redução detetável entre pessoas com ideação sem tentativa ou com tentativa ocorrida dois a sete dias antes Ross et al. (2024). O desenho não elimina confundimento e a população não representa Portugal; o resultado não cria uma regra de «internar apenas se tentou ontem». Mostra, isso sim, que a indicação e o benefício provável variam e não podem ser inferidos de uma escala ou da palavra «ideação».

Quando pode ser necessário primeiro um serviço médico

Confusão de início súbito ou flutuante, alteração da consciência, convulsão, febre, dificuldade respiratória, queda ou traumatismo craniano recente, intoxicação, sobredosagem, abstinência grave, desidratação, desnutrição importante ou alteração metabólica podem produzir sintomas psiquiátricos. Nestes casos é necessária avaliação médica urgente e tratamento da causa física, num serviço capaz de o assegurar, com colaboração da psiquiatria quando indicada.

Um delirium — alteração aguda e flutuante da atenção e da consciência causada por doença, substância ou medicamento — não deve ser confundido com uma perturbação psiquiátrica primária. Do mesmo modo, uma intoxicação que compromete respiração ou consciência, uma síndrome de abstinência com convulsões ou uma complicação grave da gravidez ou do pós-parto requerem resposta médica adequada; uma enfermaria de psiquiatria sem capacidade para esse tratamento não é o destino inicial correto.

Exemplo comparativo

Uma pessoa com mania grave não dorme há vários dias, está progressivamente desorganizada, não consegue alimentar-se nem aceitar apoio domiciliário e necessita de tratamento e vigilância contínua: o internamento psiquiátrico pode ser apropriado. Outra pessoa parece agitada e vê coisas, mas tem febre, desorientação flutuante e uma alteração recente da medicação: a prioridade é investigar delirium e outras causas físicas num serviço médico, sem deixar de garantir apoio de saúde mental.

Se existir perigo imediato, tentativa de suicídio, perda de consciência, convulsão, dificuldade respiratória ou comportamento que possa causar lesão grave, deve ligar-se 112. A decisão sobre o serviço e o eventual internamento cabe às equipas que avaliam a situação; familiares ou outras pessoas próximas ajudam descrevendo factos observáveis, medicação, substâncias, alterações recentes e antecedentes relevantes.

Ver também as perguntas 67 (pensamentos de suicídio), 68 (plano de segurança), 78 (internamento urgente), 85 (agitação), 139 (alucinações), 172 (critérios clínicos) e 174 (plano de internamento).

Informação geral: não substitui avaliação e cuidados individualizados. Consulte a política editorial e as fontes.